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一名74歲老翁,接受主動脈手術後,兩邊返喉神經麻痺,須經鼻胃管進食,且聲帶麻痺無聲;醫師指出,想要拔除鼻胃管進食,在治療時,首先得依靠談話的方式,紓解患者和家屬的擔憂,並藉由循序漸進的復健動作,包括從局部到全身、要求專心、不抱希望等方式進行。

吞嚥訓練 首要處理心態

收治該名老翁的衛保健食品代工生福利部臺南醫院高年科主治醫師林佩芬指出,鼻胃管進食患者得面臨害怕受苦的心態,長期下來若不能對抗心理抑鬱,恐影響病情,因此吞嚥訓練首要處理的,就是患者的心態;經由循序漸進方式,這位患者一個月內已拔除鼻胃管,恢復聲音,且持續進步中。

美國護理之家鼻胃管率逐年下降

目前各國醫藥政策皆以減少插管、保留天然的生理功能為目標,也因此管餵人口持續減少中;林佩芬醫師進一步指出,醫療糾紛不在少數的美國,政府借由政策、給付及宣導,成功地減少管餵人口,其護理之家入住者中,嚴重失智症併有自行進食困難者,入住一年後的插管率,正逐年減少,由2000年11.7%,至2014年已下降為5.7%。

國人慢性病患者多,許多糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病等患者,其實都不宜任意補充健康食品。塗昆樺醫師強調,這些健康食品、保健食品,其成分如果有經過大型臨床試驗證實其療效,其實就可以製作為藥品而申請藥證。「是藥三分毒,國人怕吃藥,但又愛吃保健食品,其實很衝突。」有些產品還可能跟目前正在服用的藥物衝突,若產生交互作用更傷身。門診中常見許多患者,藥物及健康食品亂吃,最後影響肝腎功能。若有需要服用健康食品,一定要注意是否有食藥署認證,千萬不要吃來路不明的產品,若真的想吃也可帶到門診與醫師討論,評估本身疾病是否適合,或是否可能與目前服用的藥物有衝突。

台灣保健食品代工護理之家鼻胃管率高達六成

反觀台灣,根據推估,台灣的護理之家住民中,高達60%得長期藉管餵食,全台管餵人口上看40至50萬人,且大部分都使用鼻胃管。林佩芬醫師表示,在鼻胃管插管、約束或是鎮定劑使用決策上,除了得仰賴看護、家屬細心照顧,還得透過良好的醫病溝通、正確的政策宣導及友善的支持環境,才能有效改善患者的病情。

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